Полезные статьи про МРТ и КТ диагностику организма
С 6 февраля 2020 года в г. Ухань, Китай, было проведено интересное исследование, целью которого было изучение диагностической ценности компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки по сравнению с тестом на COVID-19 с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени (RT-PCR). В исследование были включены 1014 пациентов, которые прошли КТ грудной клетки и RT-PCR тест. Чувствительность КТ грудной клетки при диагностике COVID-19 составила 97% (!!!), что подтверждалось положительными тестами RT-PCR. Китайские ученые пришли к выводу, что КТ грудной клетки может рассматриваться как основной инструмент для выявления больных COVID-19 в районах эпидемии (Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Tao Ai, Zhenlu Yang, Hongyan Hou, Chenao Zhan, Chong Chen, Wenzhi Lv, Qian Tao, Ziyong Sun, Liming Xia.
Published Online: https://doi.org/10.1148/radiol.2020200642.
Кроме того, было установлено, что и рентгенография легких тоже позволяет выявить патогномоничные признаки пневмонии при COVID-19. Таковыми являются: пятнистость по типу “матового стекла” – периферическая или базальная; увеличение количества вовлеченных сегментов легких по мере возрастания тяжести заболевания; постепенное объединение пятен “матового стекла” в более плотную консолидацию; редкость плеврального выпота (наблюдается только у 5% больных); отсутствие кавитации и лимфоаденопатии.
Выбрать КТ | Выбрать МРТ | |
Сердце | КТ-коронарография (с контрастированием) для детальной оценки заболеваний/аномалий коронарных артерий. Подсчет КТ индекса коронарного кальция. | МРТ сердца для оценки инфаркта миокарда, сердечной жизнеспособности, сердечной функции и морфологии. |
Молочные железы (МЖ) | МРТ при необходимости (не является заменой маммографии!): перед оперативными вмешательствами по поводу рака молочной железы; для оценки эффективности химиотерапии; пациентам с высоким риском развития рака МЖ; вариант строения МЖ, ограничивающий чувствительность маммографии; для оценки состояния имплантов; после реконструктивной операции по поводу рака МЖ; при недостаточной информативности маммографии и УЗИ. | |
Брюшная полость и малый таз | При неспецифических болях в животе КТ с внутривенным контрастированием (КТ без контрастирования малоинформативно!!!) | При неспецифических болях в животе МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства без внутривенного контрастирования. |
Печень/ желче-выводящие пути | При подозрении на новообразования или другие отклонения от нормы - КТ с внутривенным контрастированием как первичное исследование. | При известной патологии печени/желчевыводящих путей - МРТ с внутривенным контрастированием и/или МРТПГ желчных протоколов. |
Поджелу-дочная железа | Для первоначальной оценки - КТ с контрастированием. | МРТ как дополнение после КТ. |
Селезенка | При подозрении на отклонение от нормы - КТ с внутривенным контрастированием как первичное исследование. | При известной патологии - МРТ с внутривенным контрастированием. |
Почки | КТ с внутривенным контрастированием первичное исследование при опухолевой/неопухолевой патологии. КТ без контрастирования при почечной колике, для уточнения локализации конкремента. | МРТ при наличии образований, требующих периодического контроля, как альтернатива КТ (для снижения лучевой нагрузки). При противопоказаниях к КТ. |
Надпо-чечники | При противопоказаниях к МРТ - КТ с/без контрастирования. | МРТ как первоначальное исследование. |
Кишечник | КТ с пероральным и внутривенным контрастированием с предварительной подготовкой кишечника (проводится за день до исследования). | МРТ энтерография при противопоказаниях к КТ. |
Лицо | КТ лицевого скелета без контрастирования для первичной оценки. | МРТ мягких тканей лица с контрастированием после первоначальной оценки КТ. |
Орбиты | КТ орбит без контрастирования при травме КТ орбит с контрастированием для оценки мягких тканей при противопоказаниях к МРТ. | МРТ орбит с контрастированием для первоначальной оценки инфекционных воспалительных заболеваний, при подозрении на новообразования. |
Около-носовые пазухи (ОНП) | КТ ОНП без контрастирования метод выбора для первичной оценки пазух. | МРТ ОНП с контрастированием при подозрении на новообразование (если есть рекомендации после КТ). |
Гипофиз | КТ с контрастированием только при противопоказаниях к МРТ. | МРТ головного мозга и гипофиза метод выбора при подозрении на патологию селлярной/супраселлярной области, кавернозных синусов. |
Височная кость | КТ височных костей без контрастирования для первичной оценки врожденных, воспалительных, инфекционных и опухолевых процессов наружного и среднего уха. | МРТ внутренних слуховых проходов, мостомозжечковых углов (при необходимости с контрастированием), при нейросенсорной тугоухости, тиннитусе, а также в некоторых случаях после первоначальной КТ (например, для исключения холестеатом - МРТ в режиме поп - EPI DWI). |
Височно-нижне-челюстные суставы (ВНЧС) | КТ ВНЧС/нижней челюсти без контрастирования, если есть противопоказания к МРТ. | МРТ ВНЧС без контрастирования - метод выбора. |
Мягкие ткани шеи | КТ тканей шеи с контрастированием для первичной оценки патологии органов головы и шеи (за исключением подозрения на патологию слюнных желез, носоглотки, полости рта). В некоторых случаях для уточнения изменений рекомендовано МРТ. | МРТ мягких тканей шеи с контрастированием для первичной оценки слюнных желез, носоглотки, полости рта, но должны быть дополнены КТ без контрастирования для оценки костных структур. |
Легкие | КТ ОГК без контрастирования для первичного скрининга, выявления и динамики неопухолевых заболеваний, отслеживания в динамике выявленных ранее легочных узелков. КТ ОГК с контрастированием при подозрении на наличие новообразований (легких, средостения, грудной стенки). Для оценки динамики ранее выявленной опухоли. КТА легочных артерий для исключения ТЭЛА. | МРТ не рекомендуется для первоначальной оценки легких. При необходимости возможно выполение МРТ средостения после КТ исследования. |
Предста-тельная железа | МРТ метод выбора без/с контрастированием. | |
Мочевой пузырь | КТ с внутривенным контрастированием при противопоказаниях МРТ. | МРТ метод выбора без/с контрастированием. |
Аорта / сосуды | КТ-ангиография - метод выбора | МР-ангиография при противопоказаниях к КТ. |
Опорно-двигательная система | КТ для более точной оценки костных структур по направлению травматолога (чаще при острой травме). | МРТ для оценки суставов и окружающих тканей (сухожилий, связок, хрящей, менисков, мышц). Для обнаружения скрытых переломов у лиц с остеопорозом. |
Головной мозг | КТ без контрастирования для первичной оценки при острой травме или подозрении на кровоизлияние (обычно не позднее 3-х суток после эпизода), в других случаях - если МРТ противопоказано. | МРТ без/с контрастированием - метод выбора при различной опухолевой / неопухолевой патологии головного мозга. |
Позвоночник Спинной мозг | КТ без контрастирования для первичной оценки при травме, в остальных случаях если противопоказано МРТ. | МРТ без/с контрастированием - метод выбора при различной опухолевой / неопухолевой патологии головного мозга. |
Первичное исследование при онкообразовании (в соответствии с рекомендациями NCCN)Примеры: |
||
При колоректальном раке | КТ ОГК + ОБП + ОМТ с внутривенным контрастированием | |
При раке прямой кишки | КТ ОГК + ОБП + ОМТ с внутривенным контрастированием | + МРТ для стадирования первичной опухоли |
При опухолях почек | КТ ОГК + ОБП + ОМТ с внутривенным контрастированием | |
При опухолях легкого | КТ ОГК и верхнего этажа брюшной полости с внутривенным контрастированием. | |
При опухолях головы и шеи | КТ головы и шеи с контрастированием + ОГК | При опухолях носоглотки и слюнных желез + МРТ зоны интереса с захватом основания черепа для оценки приваскулярного / периневрального распространения процесса. |
Контрольное исследование на фоне ПХТ, ЛТ | Обязательно выполенение контрольного (референсного) исследования до начала ПХТ, ЛТ. Оценка КТ с КТ,МРТ с МРТ, желательно на одном и том же аппарате, с теми же настройками, как на контрольном исследовании. |